ביטוח בריאות פרטי: חובה!
ביטוח בריאות בישראל: הבנת הנושאים והאפשרויות רכישת ביטוח בריאות פרטי מתוך יותר מ-9 מיליון תושבי מדינת ישראל, יותר ממחצית רכשו ביטוח בריאות, בין אם ישירות ובין אם דרך מקום עבודתם, אצל חברה פרטית כגון אילון, כלל, אחשרה, הראל, מנורה, מגדל, פניקס, או אחרות קטנות יותר.
הודות לכירורגים ממוחים בעלי שם בינלאומי, הרפואה הישראלית מדורגת רביעית בעולם מבחינת רמת ואיכות הטיפולים, אך רק 36 מבחינת שירותים. הסיבות לדירוג אחרון זה רבות.
זמני המתנה במערכת הציבורית במערכת הציבורית, תורים להתערבויות כירורגיות ארוכים מאוד. עיכובים אלה, כמו בכל מקום בעולם כיום, התארכו עם קוביד-19. לא מדובר כאן בניתוחים מסכני חיים, שמבוצעים ללא דיחוי כמובן, אלא בכל ההתערבויות האחרות שבהן החיים אינם בסכנה.
לדוגמה, לקולונוסקופיה, זמני ההמתנה נעים בדרך כלל בין שניים לארבעה חודשים בהתאם לקופת החולים. לניתוח שקדים, דומה. לניתוח קטרקט, יש לחשב שישה חודשים. השיאים הם בתחום האורטופדי, שכן לפי סקר עדכני של משרד הבריאות, העיכובים לפעמים עולים על שנה.
זה מסביר מדוע מתוך 800,000 ניתוחים המבוצעים מדי שנה בישראל, רבע מבוצעים במגזר הפרטי.
בחירת הכירורג ובדיקות אבחנתיות במגזר הציבורי, לא ניתן לבחור את הכירורג. הרופא התורן של המחלקה, ביום הניתוח, הוא זה שמבצע את ההתערבות. ואולם, חיוני למטופל לדעת מי ינתח אותו ולהרגיש בו ביטחון.
כדי לקבל תור ל-MRI או לסריקת CT, יש לצערנו להמתין מספר שבועות. לא נדיר שתורים אלה נקבעים בלילה בשל המספר המוגבל של מכשירים הקיימים בקופות החולים.
בעיות השתלות ותרופות תרומות איברים נדירות ביותר בישראל, מה שמונע גישה לבנק הבינלאומי. מטופל הזקוק לכליה, לדוגמה, חייב להמתין מספר שנים, שכל אחת מהן קריטית.
בישראל, רק תרופות הכלולות ב"סל התרופות" (סל הטרופות) המפורסם מכוסות. למרבה הצער, תרופות רבות שיכולות להציל חיים או להאריכם אינן כלולות בו, כמו אלה הנרשמות בטיפולי נגד-סרטן Zevalin, Somavert, Nexavar.
מדי שנה מופעל לחץ עצום על הוועדה של משרד הבריאות לאשר טיפולים אלה, אך התקציב השנתי לתרופות חדשות הוא 350 מיליון שקלים בעוד הצורך הוא מיליארד שלוש מאות מיליון.
חידושים וטיפולים בחו"ל טיפולים חדשניים, טכנולוגיות חדשות ורובוטיקה אינם נפוצים בשירות הציבורי בשל עלות הציוד או הטיפולים. לדוגמה, בעיות סחוס יכולות להיות מטופלות ביעילות באמצעות הזרקות Orthokine, ובכך להימנע מניתוח. אולם, סוג טיפול זה אינו מכוסה על ידי קופות החולים, כך שמי שאינם מבוטחים בפרטי חייבים לעבור ניתוח.
לוורידים נפוחים, טכניקות חלופיות יכולות להימנע מניתוח, אך הן טרם שולבו במערכת הציבורית בשל חוסר משאבים. אנשים המבוטחים אצל חברות פרטיות יכולים ליהנות מחידושים אלה.
שירותי בריאות משלימים קופות החולים השונות בארץ הקימו שירותי בריאות משלימים, הנקראים מושלם ופלטינום אצל כללית, מכבי זהב ומכבי שלי, מאוחדת עדיף וסי, וכסף וזהב ללאומית. תוכניות משלימות אלה מנסות לשפר את שירותיהן ולמנוע את עזיבתם ההמונית של רופאיהן הטובים ביותר. אולם, הן סובלות ממגבלות רבות ואינן מצליחות לעצור את הגידול המתמיד במספר הישראלים הרוכשים ביטוח בריאות פרטי לכיסוי אופטימלי.
סיבות לרכישת ביטוח בריאות פרטי רק 10% מהרופאים המומחים והפרופסורים הנחשבים העובדים במערכת הפרטית משתפים פעולה גם עם תוכניות הבריאות המשלימות של קופות החולים. הדבר מגביל משמעותית את הבחירה כשרוצים להתייעץ עם מומחה. רוב המומחים הללו ניתנים להתייעצות בפרטי בלבד, וההחזר, עד 80% מהשכר טרחה, אפשרי רק דרך פוליסת ביטוח פרטי.
ביטוח משלים אינו מאפשר לקצר את זמני ההמתנה ל-MRI ולסריקות CT. מטופל שרכש ביטוח אצל גוף פרטי מקבל תור תוך 72 שעות.
זמני ההמתנה של ביטוח משלים אינם יכולים להתחרות באלה של המגזר הפרטי. במגזר האחרון, ניתוחים נקבעים בדרך כלל בזמן שיא, שבוע בממוצע. לא נדרשת מקדמה שכן חברת הביטוח שולחת ישירות את אישור הכיסוי למוסד בית החולים.
תוכניות בריאות משלימות גם אינן מאפשרות גישה להשתלות המבוצעות בחו"ל, ולא לתרופות מחוץ ל"סל" שרבות הן ומצילות חיים. קמפיינים תקשורתיים לגיוס כספים לילדים חולים במחלות קשות מעידים על כך. לו הילדים הללו היו מבוטחים בפרטי, כל ההוצאות הרפואיות, ההתערבויות, הטיפולים והנסיעות היו מכוסות.
חשיבות סוכן ביטוח רכישת ביטוח ישירות מחברת ביטוח היא טעות. המבטח יגן על האינטרסים שלו לפני שלך. במקרה של צורך להפעיל את הפוליסה או במחלוקת, תהיה אנונימי בתוך המוני לקוחות.
סוכן ביטוח הופך לעורך דינך בשעת הצורך. בעת חתימת החוזה, הם יסבירו לך בפירוט את הסעיפים השונים, יבהירו את הנקודות לבהירות, ובעיקר, ילוו אותך אישית בעת הצורך. עובדים שכירים המבוטחים על ידי מעסיקם אינם נהנים מקשר אישי זה.
חיוני לוודא שלסוכן יש תיק לקוחות משמעותי. הדבר ימלא תפקיד מרכזי בעת קבלת כיסויים שעשויים לדרוש חריגה מהחוזה או האצת ההחזרים.
לכל מידע נוסף, אנא צור קשר ישירות בטלפון 054 307 0916 או על ידי מילוי הטופס להלן.
קרן פנסיה או ביטוח מנהלים?
חזרה למאמרים הבנת מערכת הפנסיה בישראל
שאלות נפוצות
בנוגע למאמר זה ולשירותים שלנו.
