L’Assurance Santé en Israël : Comprendre les Enjeux et les Options

La Souscription à une Assurance Santé Privée

Sur les plus de 9 millions d’habitants de l’État d’Israël, plus de la moitié a souscrit, soit directement, soit par le biais de leur entreprise, à une assurance santé auprès d’une compagnie privée comme Ayalon, Clal, A’hchara, Harel, Menora, Migdal, Phénix ou d’autres de plus petite taille.

Grâce à ses chirurgiens de renommée internationale, la médecine israélienne est classée quatrième mondiale en termes de niveau et de qualité des soins, mais seulement 36e en termes de services. Les raisons de ce dernier classement sont nombreuses.

Les Délais d’Attente dans le Système Public

Dans le système public, les files d’attente pour les interventions chirurgicales sont très longues. Ces délais, comme partout dans le monde aujourd’hui, se sont alourdis avec la Covid-19. Il ne s’agit pas ici d’opérations d’ordre vital, qui sont pratiquées sans délai bien sûr, mais de toutes les autres interventions où la vie n’est pas en danger.

Par exemple, pour une coloscopie, les délais varient généralement de deux à quatre mois en fonction de la Koupath ‘Holim. Pour une opération des amygdales, c’est similaire. Pour une cataracte, il faut compter six mois. Les records concernent le domaine orthopédique puisque, selon une récente enquête du Ministère de la Santé, les délais dépassent parfois un an.

Ceci explique pourquoi sur les 800 000 interventions chirurgicales pratiquées chaque année en Israël, un quart sont effectuées dans le privé.

Choix du Chirurgien et Examens Diagnostiques

Dans le public, il n’est pas possible de choisir le chirurgien. C’est le médecin de garde du service, le jour de l’opération, qui pratique l’intervention. Il est pourtant capital pour un patient de connaître celui qui va l’opérer et de se sentir en confiance.

Pour obtenir un rendez-vous pour une IRM ou un scanner, il faut malheureusement patienter plusieurs semaines. Il n’est pas rare que ces rendez-vous soient fixés la nuit en raison du nombre limité d’appareils dont disposent les Koupoth ‘Holim.

Problèmes de Greffes et Médicaments

Les dons d’organes sont rarissimes en Israël, ce qui empêche l’accès à la banque mondiale. Un patient ayant besoin d’un rein, par exemple, doit attendre plusieurs années, dont chacune s’avère critique.

En Israël, seuls les médicaments inclus dans le fameux « panier des médicaments » (sal hatroufoth) sont pris en charge. Malheureusement, nombre de médicaments qui peuvent sauver ou prolonger la vie n’en font pas partie, comme ceux prescrits dans les traitements anti-cancéreux Zevalin, Somavert, Nexavar.

Chaque année, des pressions énormes sont exercées sur la commission du Ministère de la Santé pour agréer ces traitements, mais le budget annuel pour les nouveaux médicaments est de 350 millions de shekels alors que le besoin est d’un milliard trois cents millions.

Innovations et Traitements à l’Étranger

Les traitements novateurs, les nouvelles technologies et la robotique ne sont pas courants dans le service public en raison du coût des équipements ou des traitements. Par exemple, les problèmes de cartilage peuvent être efficacement traités par des injections d’Orthokine, évitant une opération. Cependant, ce type de traitement n’est pas pris en charge par les caisses maladie, donc ceux qui ne sont pas assurés en privé doivent se faire opérer.

Pour les varices, des techniques alternatives peuvent éviter une opération, mais elles ne sont pas encore intégrées dans le système public faute de moyens. Les personnes assurées auprès de compagnies privées peuvent bénéficier de ces innovations.

Services de Santé Complémentaires

Les différentes caisses maladies du pays ont mis en place des services de santé complémentaires, appelés Mouchlam et Platinium pour la Clalith, Maccabi Zahav et Maccabi Chéli, Méhou’hédeth Adif et Si, ainsi que Argent et Or pour la Léoumith. Ces complémentaires santé tentent d’améliorer leurs services et d’éviter le départ massif de leurs meilleurs médecins. Cependant, elles souffrent de nombreuses limites et ne parviennent pas à endiguer l’augmentation constante du nombre d’Israéliens qui souscrivent une assurance santé privée pour une couverture optimale.

Les Raisons de Souscrire à une Assurance Santé Privée

Seulement 10 % des médecins spécialisés et professeurs de renom qui travaillent dans le système privé collaborent également avec les complémentaires santé des caisses maladie. Cela limite considérablement le choix lorsque l’on souhaite consulter un spécialiste. La majorité de ces spécialistes ne peut être consultée qu’en privé, et le remboursement, à hauteur de 80 % des honoraires, n’est possible que via une police d’assurance privée.

Les assurances complémentaires ne permettent pas de réduire les délais d’attente pour les IRM et les scanners. Un patient qui a souscrit une assurance auprès d’un organisme privé obtient un rendez-vous sous 72 heures.

Les délais des assurances complémentaires ne peuvent pas rivaliser avec ceux du secteur privé. Pour ce dernier, les opérations sont généralement fixées dans des temps record, une semaine en moyenne. Aucune avance n’est à effectuer puisque c’est la compagnie d’assurance qui envoie directement la prise en charge à l’établissement hospitalier.

Les complémentaires santé ne permettent pas non plus l’accès aux greffes pratiquées à l’étranger ni aux médicaments hors « panier » qui sont nombreux et sauvent des vies. Les campagnes médiatiques pour recueillir des fonds pour des enfants atteints de maladies graves en témoignent. Si ces enfants avaient été assurés en privé, tous les frais médicaux, interventions, traitements et déplacements auraient été pris en charge.

Importance d’un Agent d’Assurance

Souscrire directement auprès d’une compagnie d’assurance est une erreur. L’assureur défendra ses intérêts avant les vôtres. En cas de besoin d’activation ou de litige, vous serez un anonyme dans une masse de clients.

Un agent d’assurance devient votre avocat le moment venu. Lors de la souscription du contrat, il/elle vous expliquera en détail les différentes clauses, vous précisera les points à éclaircir, et surtout, vous suivra personnellement en cas de besoin. Les salariés assurés par leur employeur ne bénéficient pas de cette relation personnelle.

Il est essentiel de s’assurer que l’agent a un portefeuille clients important. Cela jouera un rôle majeur lors de prises en charge susceptibles de déroger au contrat ou d’accélérer les remboursements.

Pour tout renseignement complémentaire, merci de me contacter directement au 054 307 0916 ou en remplissant le formulaire ci-dessous.